更新日：2024年8月13日
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障害福祉サービス等の様式一覧
令和6年度障害福祉サービス等報酬改定についてはこちら
1.障害福祉サービス
- 契約内容報告書（エクセル：41KB）
- 暫定支給決定期間の利用にかかる訓練結果報告書（エクセル：55KB）
- 暫定支給決定期間の利用にかかる訓練結果報告書（特別支援学校等在学中に就労移行支援利用の場合）（エクセル：39KB）
- 就労継続支援（A型・B型）更新にかかる評価結果報告書（エクセル：17KB）
- 就労移行支援、宿泊型自立訓練等（自立訓練、生活訓練）更新にかかる評価結果報告書（エクセル：16KB）
- 施設外就労実績報告書（エクセル：67KB）
- 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書（エクセル：16KB）
- 障害者自立支援給付費等過誤申立書（介護給付費・訓練等給付費・地域相談支援給付費・計画相談支援給付費）
- 申請内容変更届書（PDF：56KB）
- 家賃証明証（ワード：15KB）
- 複数児上限管理結果票（エクセル：191KB）
2.障害児通所支援
- 契約内容報告書（エクセル：43KB）
- 放課後等デイサービスの利用年齢の特例に係る事業所意見書（ワード：34KB）
- 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書（エクセル：17KB）
- 障害児通所支援等給付費過誤申立書（障害児通所支援給付費・障害児相談支援給付費）
- 申請内容変更届出書（PDF：56KB）
- 複数児上限管理結果票（エクセル：191KB）
3.地域生活支援事業
電子請求の手順について
3-2.地域生活支援事業の登録を受ける場合
- 地域生活支援事業の登録にかかる提出書類（ワード：24KB）
- 事業者登録申請書（エクセル：90KB）
- 確約書（移動支援）（ワード：30KB）
- 確約書（日中一時支援）（ワード：30KB）
- 確約書（訪問入浴）（ワード：30KB）
- 登録にかかる記載事項（エクセル：75KB）
- 委任状（ワード：33KB）
- 債権者口座登録依頼書（エクセル：23KB）
- 使用印鑑届出書（エクセル：1,166KB）
- 登録内容変更届出書（ワード：35KB）
4.計画相談支援・障害児相談支援（指定特定相談支援事業所関係）
- 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書（ワード：53KB）
- 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書（ワード：55KB）
- サービス等利用計画案・障害時利用支援計画案（エクセル：82KB）
- サービス等利用計画・障害児利用支援計画（エクセル：50KB）
- モニタリング様式（エクセル：38KB）
- 給付調整理由書（ワード：37KB）
- 給付調整理由書（介護併給）（ワード：29KB）
- セルフプラン様式（ワード：39KB）
- セルフプラン様式（エクセル：28KB）
- 受給者証返還届出書（PDF：76KB）
- 障がい福祉サービス関係書類提出一覧（エクセル：11KB）
4-2.指定特定相談・指定障害児相談支援事業の指定（新規・更新・変更・休止・廃止）必要書類等
Ｄ体制加算及び機能強化型（継続）サービス利用支援の届出書類
新規→A・B・D（体制加算・強化型）を参照
更新→A・B・D（体制加算・強化型）を参照
変更→A・C・D（体制加算・強化型）を参照（加算追加等は変更に含む）
減算→Eを参照
休止、再開、廃止→A・Fを参照
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