高額療養費制度が見直されます

ひと月に医療機関に支払った額が高額になった場合に、定められた上限額を超えて支払った額を払い戻す制度です。令和8年8月から下記の通りとなります。

自己負担限度額(月額)(令和8年8月診療分より)

 

負担割合	所得区分	外来<個人ごと>	外来+入院<世帯単位>		年単位の上限額※3 <8月から翌年7月>
		月単位の上限額		多数回該当※1
3割	区分 (現役並み)Ⅲ	270,300円+(医療費-901,000円)×1％		<140,100円>	168万円
	区分 (現役並み)Ⅱ	179,100円＋(医療費-597,000円)×1％		＜93,000円＞	111万円
	区分 (現役並み)Ⅰ	85,800円＋(医療費-286,000円)×1％		＜44,400円＞	53万円
2割	一般Ⅱ	22,000円 (年間上限216,000円※2)	61,500円	＜44,400円＞	53万円
1割	一般Ⅰ	22,000円 (年間上限216,000円※2)	61,500円	＜44,400円＞	41万円
	区分 (低所得)Ⅱ	11,000円 (年間上限96,000円※2)	25,700円	＜24,600円＞	29万円
	区分 (低所得)Ⅰ	8,000円	15,700円	ー	18万円

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※1【多数回該当】・・・直近12か月以内に3か月以上[外来+入院]の限度額を超えた高額療養費の該当となった場合は、4か月以降の[外来+入院]の限度額は、多数回該当として自己負担限度額が減額されます。また、現役並み所得者の方は、外来のみで自己負担限度額に該当した場合も、多数回該当の回数に含まれます。

※2【年間上限】・・・8月1日から翌年7月31日の外来診療に係る自己負担額(個人ごと)の合計が、基準日時点の所得区分に応じた年間上限額を超えた場合は、その超えた額が支給されます。所得区分は、基準日(7月31日または、資格喪失日の前日)の所得区分を適用します。

※3【年単位の上限額】・・・令和8年8月から、世帯単位での年間上限額が新たに適用されます。8月1日から翌年7月31日までの自己負担額(世帯単位)の合計が、所得区分に応じて定められた年単位の上限額を超えた場合は、超えた額が支給されます。

自己負担限度額(月額)(令和9年8月診療分より)

負担割合	所得区分	外来<個人ごと>	外来+入院<世帯単位>		年単位の上限額※3
		月単位の上限額		多数回該当※1
3割	区分 (現役並み)Ⅲ	342,000円+(医療費-1,140,000円)×1％		<140,100円>	168万円
		303,000円+(医療費-1,010,000円)×1％
		270,300円+(医療費-901,000円)×1％
	区分 (現役並み)Ⅱ	209,400円+(医療費-698,000円)×1％		＜93,000円＞	111万円
		194,400円+(医療費-648,000円)×1％
		179,100円+(医療費-597,000円)×1％
	区分 (現役並み)Ⅰ	110,400円+(医療費-368,000円)×1％		＜44,400円＞	53万円
		98,100円+(医療費-327,000円)×1％
		85,800円+(医療費-286,000円)×1％
2割	一般Ⅱ	28,000円 (年間上限216,000円※2)	69,600円	＜44,400円＞	53万円
1割	一般Ⅰ	22,000円 (年間上限216,000円※2)	61,500円	＜34,500円＞	41万円
	区分 (低所得)Ⅱ	13,000円 (年間上限96,000円※2)	25,700円	＜24,600円＞	29万円
	区分 (低所得)Ⅰ	8,000円	15,700円	ー	18万円

 

※1【多数回該当】・・・直近12か月以内に3か月以上[外来+入院]の限度額を超えた高額療養費の該当となった場合は、4か月以降の[外来+入院]の限度額は、多数回該当として自己負担限度額が減額されます。また、現役並み所得者の方は、外来のみで自己負担限度額に該当した場合も、多数回該当の回数に含まれます。

※2【年間上限】・・・8月1日から翌年7月31日の外来診療に係る自己負担額(個人ごと)の合計が、基準日時点の所得区分に応じた年間上限額を超えた場合は、その超えた額が支給されます。所得区分は、基準日(7月31日または、資格喪失日の前日)の所得区分を適用します。

※3【年単位の上限額】・・・令和8年8月から、世帯単位での年間上限額が新たに適用されます。8月1日から翌年7月31日までの自己負担額(世帯単位)の合計が、所得区分に応じて定められた年単位の上限額を超えた場合は、超えた額が支給されます。

 

今回の見直しの背景等に関するお問合せ

• 厚生労働省コールセンター　0120-617-111(月曜から土曜　9時から18時　日曜、祝日、年末年始は休業)
• 厚生労働省ホームページ　高額療養費制度を利用される皆さまへ（外部サイトへリンク）