介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

令和7年3月までの
特例的な取扱い

業務継続計画未策定
減算の適用猶予

1.居宅介護支援
2.介護予防支援

新たな届出は不要
届出は不要ですが、
未策定の場合は減算になります。

1.定期巡回・随時対応型
 訪問介護看護

新たな届出がない場合は、
「1：減算型」とみなす。

日常生活支援総合事業
（訪問型サービス）

2

介護職員等
処遇改善加算5.（1）～（14）

1.地域密着型サービス
2.日常生活支援総合事業

介護職員等処遇改善加算
5.（1）～（14）を廃止
既存届出内容が今回の
廃止対象である場合に、
新たな届出がない場合
は「1：なし」とみなす。

4月15日

身体拘束
廃止取組の有無

1.（介護予防）小規模
　多機能型居宅介護
2.看護小規模多機能型
　居宅介護
3.（介護予防）認知症
　対応型共同生活介護
4.地域密着型特定施設

各々のサービスに係る
短期利用型についても、届出が必要

新たな届出がない場合は、
「1：減算型」とみなす。

2-3　標準様式　1-11勤務表　居宅介護支援（エクセル：84KB）
※勤務表は管理者、介護支援専門員だけではなく、事務職員についても記載してください。

特定事業所加算

(1.)～(3.)

1. (R7.3.28様式差替) （別紙36）特定事業所加算(1.)～(3.)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（エクセル：133KB）
2. 2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援（エクセル：84KB）
3. 主任介護支援専門員研修修了証の写し
4. 24時間連絡体制が確認できる書面（重要事項説明書等）
5. 研修の実施計画、実施状況を示した書面及び利用者の情報やサー
ビス提供上の留意事項などの伝達を目的とした会議の記録
6. 介護支援専門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に
関する実習」等に協力または協力体制を確保していることが分かる書面
7. 他法人が運営する居宅介護支援事業所との事例検討会等の実施記録
8. 高齢者以外の対象者への支援に関する事例検討会、研修等への参加記録

特定事業所加算

（A）

1.（別紙36-2）特定事業所加算(A)に係る届出書（エクセル：86KB）
2. 2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援（エクセル：84KB）
3. 主任介護支援専門員研修修了証の写し
4. 24時間連絡体制が確認できる書面（重要事項説明書等）
5. 研修の実施計画、実施状況を示した書面及び利用者の情報やサービス提
供上の留意事項などの伝達を目的とした会議の記録
6. 介護支援専門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に
関する実習」等に協力または協力体制を確保していることが分かる書面
7. 他法人が運営する居宅介護支援事業所との事例検討会等の実施記録
8. 高齢者以外の対象者への支援に関する事例検討会、研修等への参加記録

1. (R7.3.28様式差替)（別紙36）特定事業所加算(1.)～(3.)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（エクセル：133KB）
2. 24時間の連絡体制を確保していることがわかるもの

中山間地域等における小規模事業所加算
（地域に関する状況）

中山間地域等における小規模事業所加算
（規模に関する状況）

 緊急時訪問看護加算

1. (別紙16)緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：162KB）
2. 2-3_標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：149KB）
3. 看護師等の資格証の写し
4. 24時間連絡体制を確保していることが確認できる書類

【加算（1.）、（2.）共通】
1. （別紙12）認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル：86KB）
2. 2-3_標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：149KB）
3. （参考様式）利用者の割合確認表　認知症専門ケア加算（エクセル：17KB）
4. 「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し

【加算（2.）のみ】
4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

※1：以下のいずれかの研修
　・認知症介護実践リーダー研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

2：以下のいずれかの研修
　・認知症介護指導者養成研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

3：以下のいずれかの研修等
　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」
　及び「精神看護」の専門看護師教育課程
　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

1. (別紙14)サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：105KB）
2.  (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：149KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 実務者研修終了証の写し（加算2.・3.のみ）
6. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可
7. 常勤の従業者であることを証する資料（加算3.のみ）　※勤務表内記載で可

※勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

（別紙5-2）地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：22KB）

 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式（エクセル：40KB）

共生型サービスの提供
（生活介護事業所）
（自立訓練事業所）
（児童発達支援事業所）
（放課後等デイサービス事業所）

1.（別紙21）生活相談員配置等加算に係る届出（エクセル：65KB）
2. 生活相談員の資格者証の写し

1.（別紙22）中重度者ケア体制加算に係る届出書（エクセル：66KB）
2.（別紙22-2）利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算）（エクセル：32KB）
3. 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：244KB）
4. 看護職員の資格証の写し

指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設と連携する旨の契約書の写し

1. 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：244KB）
2. 機能訓練指導員の資格証の写し

1.（別紙23）認知症加算に係る届出書（エクセル：79KB）
2.（別紙23-2）利用者の割合に関する計算書（認知症加算）（エクセル：32KB）
3. 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：244KB）
4. 研修修了者の修了証の写し

1. 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：244KB）
2. 管理栄養士の資格者証の写し
（外部との連携により管理栄養士を配置する場合には、外部と連携していることが確
認できる契約書等の写し）

1. 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：244KB）
2. 言語聴覚士,歯科衛生士又は看護職員の資格者証の写し

1.（別紙14-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着通所介護）

1.（別紙14-2）サービス提供体制強化加算に関する届出書（療養通所介護）
2. (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：244KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可

※勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

1. 2-3_標準様式1_02_勤務表_認知証対応型通所介護（エクセル：242KB）
2. 機能訓練指導員の資格証の写し

1. 2-3_標準様式1_02_勤務表_認知証対応型通所介護（エクセル：242KB）
2. 管理栄養士の資格者証の写し
（外部との連携により管理栄養士を配置する場合には、外部と連携していることが確
認できる契約書等の写し）

1. 2-3_標準様式1_02_勤務表_認知証対応型通所介護（エクセル：242KB）
2. 言語聴覚士,歯科衛生士又は看護職員の資格者証の写し

1.（別紙14-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：72KB）
2. (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_02_勤務表_認知証対応型通所介護（エクセル：242KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可

※勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

中山間地域等における小規模事業所加算

（地域に関する状況）

1.（別紙44）認知症加算（1.）・（2.）に係る届出書（エクセル：72KB）
2. 2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（エクセル：175KB）
3.「認知症介護に係る専門的な研修」又は「認知症介護の指導に係る専門的な研修」　
の修了証の写し

若年性認知症利用者受入加算

1. 2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（エクセル：175KB）
2. 看護師等の資格証等の写し

1. （別紙13）看取り連携体制加算に係る届出書（エクセル：65KB）
2. 2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（エクセル：175KB）
3. 看護師等の資格証等の写し
4. 看取りに関する対応方針
5. 看護師により24時間連絡できる体制を確保している資料（重要事項説明書等)

1.（別紙45）訪問体制強化加算に係る届出書（エクセル：70KB）
2. 2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（エクセル：175KB）

【加算1.・2.共通】
1.（別紙 28）生産性向上推進体制加算に係る届出書（エクセル：23KB）
【加算1.のみ】
2.（別紙2）生産性向上推進体制加算（1.）の算定に関する取組の成果（エクセル：32KB）
※参考通知 　生産性向上推進体制加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例等の提示について（PDF：495KB）

1.（別紙14-5）サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：90KB）
2. (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（エクセル：175KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可
6. 常勤の従業者であることを証する資料（加算3.のみ）　※勤務表内記載で可

勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）

1. 施設の状況が分かる平面図
2. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）

1.（別紙 46）夜間支援体制加算に係る届出書（エクセル：78KB）（別ウィンドウで開きます） 
2. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）

1.（別紙 47）看取り介護加算に係る届出書（エクセル：59KB）
2. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）
3. 看護職員の資格証の写し

1.（別紙 48）医療連携体制加算（1.）に係る届出書（エクセル：79KB）
2. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）
3. 24時間連携体制を確保していることが確認できる書類
4. 看護職員の資格証の写し
5. 医師や医療機関との医療連携を証する契約書又は合意書などの写し

1.（別紙 48-2）医療連携体制加算（1.）に係る届出書（エクセル：43KB）
2. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）
3. 24時間連携体制を確保していることが確認できる書類
4. 看護職員の資格証の写し
5. 医師や医療機関との医療連携を証する契約書又は合意書などの写し

【加算（1.）、（2.）共通】
1. （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル：84KB）
2. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）
3.  （参考様式）利用者の割合確認表　認知症専門ケア加算（エクセル：17KB）
4. 「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し

【加算（2.）のみ】
4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

※1：以下のいずれかの研修
　・認知症介護実践リーダー研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

2：以下のいずれかの研修
　・認知症介護指導者養成研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

3：以下のいずれかの研修等
　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」
　及び「精神看護」の専門看護師教育課程
　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

1.（別紙 40）認知症チームケア推進加算に係る届出書（エクセル：95KB）
2. （参考様式）利用者の割合確認表 認知症チームケア推進加算（エクセル：16KB）

サービス提供体制強化加算

1.（別紙 14-6）サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：75KB）
2. (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：174KB）4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可
6. 常勤の従業者であることを証する資料（加算3.のみ）　※勤務表内記載で可

勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

1.（別紙32）入居継続支援加算に関する届出書（エクセル：111KB）
2. 2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）

テクノロジーの導入
（入居継続支援加算関係）

1.（別紙32-2）テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（エクセル：137KB）
2. 2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）
3. 介護機器活用委員会の議事録概要

1. 別紙33夜間看護体制に係る届出書（エクセル：51KB）
2. 2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）

1. 別紙34-2看取り介護体制に係る届出書（エクセル：43KB）
2. 2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）

【加算（1.）、（2.）共通】
1. （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル：84KB）
2. 2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）
3. （参考様式）利用者の割合確認表　認知症専門ケア加算（エクセル：17KB）
4. 「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し

【加算（2.）のみ】
4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

※1：以下のいずれかの研修
　・認知症介護実践リーダー研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

2：以下のいずれかの研修
　・認知症介護指導者養成研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

3：以下のいずれかの研修等
　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」
　及び「精神看護」の専門看護師教育課程
　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

1.  (別紙14-6)サービ提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：75KB）
2.  (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可
6. 常勤の従業者であることを証する資料（加算3.のみ）　※勤務表内記載で可

※勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

（ユニット型の施設等の区分のみ）
2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
※ユニットリーダーを証する資料　（勤務表内記載で可）

1.事故発生防止のための指針
2.担当者が確認できる資料

1.（別紙38）栄養マネジメント体制に関する届出書（エクセル：37KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）

参考文書
 リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について（令和6年3月 15 日）　老高発 0315 第2号、老認発 0315 第2号、老老発 0315 第2号 （PDF：1,227KB）（別ウィンドウで開きます）

日常生活継続支援加算

1.（別紙37）日常生活継続支援加算に関する届出書（エクセル：59KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. 介護福祉士の資格証の写し

日常生活継続支援加算
※テクノロジーを導入する場合

1.（別紙37-2）テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（エクセル：86KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. 介護福祉士の資格証の写し
4. 介護機器活用委員会の議事録概要

看護体制加算

【加算1.・2.共通】

1. （別紙25-2）看護体制加算に係る届出書（エクセル：17.9キロバイト）（エクセル：45KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. 資格証等の写し

※短期入所生活介護併設の場合、作成する勤務表において、介護老人福祉施設の看護職員と短期入所生活介護の看護職員の勤務時間の区別を明確にしてください。

【加算2.のみ】

【加算1.～4.共通】
1. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
【加算3.～4.のみ】
2. （参考様式）夜勤職員配置加算算定表（エクセル：13KB）
3. 資格証等の写し　

夜勤職員配置加算
※テクノロジーを導入する場合

【加算1.～4.共通】

1.（別紙27）テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（エクセル：105KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3.見守り機器等活用委員会の議事録概要
【加算3.～4.のみ】
4. 資格証等の写し　

2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
（ユニット型以外の施設等の区分のみ）

1. 指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリ
テーションを実施している医療提供施設と連携する旨の契約書の写し

1. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
2. 機能訓練指導員の資格証等の写し

1. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
2. 医師の資格証等の写し

1. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
2. 入所者一覧表　（視覚障害者等であることがわかるもの）
3. 障害者生活支援員の資格証等

1.（別紙38）栄養マネジメント体制に関する届出書（エクセル：37KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. 管理栄養士の資格証の写し

1. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
2. 管理栄養士又は栄養士の資格証等の写し

1.（別紙39）配置医師緊急時対応加算に係る届出書（エクセル：46KB）
2. 複数の医師の配置を証する資料　※勤務表内記載で可
　2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. 配置医師等と施設との間で情報共有、連絡方法等に関する取り決めにより、24時間対応できる体制が整備されていることが分かる書

1. 別紙34看取り介護体制に係る届出書（エクセル：44KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. 連携体制が確認できる書類（委託契約書等の写し）

【加算（1.）、（2.）共通】
1. （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル：84KB）
2. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
3. （参考様式）利用者の割合確認表　認知症専門ケア加算（エクセル：17KB）
4. 「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し
【加算（2.）のみ】
4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

※1：以下のいずれかの研修
　・認知症介護実践リーダー研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

2：以下のいずれかの研修
　・認知症介護指導者養成研修
　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

3：以下のいずれかの研修等
　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」
　及び「精神看護」の専門看護師教育課程
　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

1.（別紙 40）認知症チームケア推進加算に係る届出書（エクセル：95KB）
2.（参考様式）利用者の割合確認表 認知症チームケア推進加算（エクセル：16KB）

1. 事故発生防止のための委員会及び従業者への研修の実施が確認できるもの
2. 担当者が安全対策に係る外部の研修を受講していることがわかるもの

1.  (別紙14-4)サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：86KB）
2.  (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：249KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可
6. 常勤の従業者であることを証する資料（加算3.のみ）　※勤務表内記載で可

※勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）

栄養アセスメント・栄養改善加算

1. 2-3　標準様式　1-08勤務表　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：176KB）
2.資格者証（外部連携時においても必要）
3.外部との連携により管理栄養士を確保している場合
連携がわかる協定書等

1. 2-3　標準様式　1-08勤務表　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：176KB）
2.言語聴覚士、歯科衛生士、看護師等の資格証等の写し

1. (別紙16)緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：162KB）
2. 2-3　標準様式　1-08勤務表　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：176KB）

1. (別紙16)緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：162KB）
2. 2-3　標準様式　1-08勤務表　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：176KB）

1. (別紙16)緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：162KB）
2. 2-3　標準様式　1-08勤務表　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：176KB）

生産性向上推進体制加算

1.  (別紙14-5)サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：90KB）
2.  (別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：26KB）
3. 2-3　標準様式　1-08勤務表　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：176KB）
4. 介護福祉士の資格証の写し
5. 勤務年数を証する資料（加算1.・3.のみ）　※勤務表内記載で可
6. 常勤の従業者であることを証する資料（加算3.のみ）　※勤務表内記載で可

※勤務表は、前年度（3月を除く）の実績を提出してください。（前年度実績が6か月に満たない事業所については、届出日の属する月の前3か月分）