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更新日：2022年7月11日
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【全事業者向け】介護給付費算定に係る体制等に関する届出について
介護給付費算定に係る体制等に関する届出について
沖縄市指定居宅介護支援、地域密着型サービス、日常生活支援総合事業（第1号事業・訪問型サービス、通所型サービス）の介護給付費算定に係る体制等に関する届出についてのご案内です。
届出様式は、下記「必要書類」よりダウンロードしてご使用ください。
令和3年度介護報酬改定についての詳細は、下記をご参照ください。
- 厚生労働省ホームページ令和3年度介護報酬改定について（外部サイトへリンク）
- 沖縄市ホームページ令和3年度制度改正・介護報酬改定について
算定の開始時期について
算定の開始時期は、サービス種別により下記のとおりです。
| サービス種別 | 算定の開始時期 |
|---|---|
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届出が受理された日が属する月の翌月から （届出が受理された日が月の初日である場合は、当該月から） |
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必要書類
居宅介護支援
- （1）共通様式（届出の際に必ず提出が必要）
- （2）添付書類様式一覧
添付書類はこちらから⇒添付書類等チェックリスト（居宅介護支援）（エクセル：65KB）
地域密着型サービス
- （1）共通様式（届出の際に必ず提出が必要）
- （2）添付書類様式一覧（届出の加算等によって、添付が必要なもの）
添付書類はこちらから⇒添付書類等チェックリスト（サービス種別）（エクセル：179KB）
日常生活支援総合事業（第1号事業・訪問型、通所型サービス）
- （1）共通様式（届出の際に必ず提出が必要）
- （2）添付書類様式一覧
添付書類はこちらから⇒添付書類等チェックリスト（訪問型サービス・通所型サービス）（エクセル：54KB）
介護予防支援
- （1）共通様式（届出の際に必ず提出が必要）
添付書類（様式）
届け出する加算等によって必要となる様式です。「別紙様式」と「参考様式」がありますので、必要な様式をダウンロードしてご利用ください。
別紙様式
- 別添（エクセル：23KB）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙5-2（エクセル：17KB）地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について
- 別紙6（エクセル：15KB）平面図
- 別紙7（エクセル：33KB）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
- 別紙7参考資料（エクセル：24KB）有資格者等の割合の参考計算書
- サービス種別従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
- 参考様式1-1（エクセル：150KB）夜間対応型訪問介護
- 参考様式1-2（エクセル：261KB）認知症対応型通所介護
- 参考様式1-3（エクセル：188KB）小規模多機能型居宅介護
- 参考様式1-4（エクセル：188KB）認知症対応型共同生活介護
- 参考様式1-5（エクセル：166KB）地域密着型特定施設入所者生活介護
- 参考様式1-6（エクセル：268KB）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
- 参考様式1-7（エクセル：159KB）定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 参考様式1-8（エクセル：189KB）看護小規模多機能型居宅介護
- 参考様式1-9（エクセル：262KB）地域密着型通所介護
- 参考様式1-10（エクセル：249KB）療養通所介護
- 参考様式1-11（エクセル：90KB）居宅介護支援
- 参考様式1-12（エクセル：120KB）汎用
- 参考様式1（通所型サービス）（エクセル：261KB）
- 参考様式1（訪問型サービス）（エクセル：93KB）
- 別紙8（エクセル：23KB）緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出（定期巡回・看多機）
- 別紙8-3（エクセル：24KB）看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護）
- 別紙9（エクセル：20KB）夜間看護体制に係る届出書（地域密着型特定施設）
- 別紙9-3（エクセル：21KB）看護体制加算に係る届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙9-4（エクセル：22KB）看取り介護体制に係る届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙9-5（エクセル：21KB）看取り介護体制に係る届出書（地域密着型特定施設）
- 別紙9-6（エクセル：20KB）看取り連携体制加算に係る届出書（小規模多機能型居宅介護事業所）
- 別紙9-7（エクセル：21KB）看取り介護加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）
- 別紙10-3（エクセル：25KB）特定事業所加算（1.）～（3.）・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援）
- 別紙10-4（エクセル：23KB）特定事業所加算（A）に係る届出書（居宅介護支援）
- 別紙10-3・10-4付表（エクセル：55KB）居宅介護支援における特定事業所加算・特定事業所医療連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る基準の遵守状況に関する記録（居宅介護支援）
- 別紙10-5（エクセル：22KB）情報通信機器の活用等の体制に関する届出書（居宅介護支援）
- 別紙11（エクセル：23KB）栄養マネジメントに関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙12（エクセル：28KB）サービス提供体制強化加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護・夜間対応型訪問介護）
- 別紙12-3（エクセル：26KB）サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護）
- 別紙12-4（エクセル：28KB）サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙12-5（エクセル：27KB）サービス提供体制強化加算に関する届出書（小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護）
- 別紙12-6（エクセル：27KB）サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型特定施設・認知症対応型共同生活介護）
- 別紙16（エクセル：23KB）日常生活継続支援加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙16-2（エクセル：27KB）テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙19（エクセル：24KB）ADL維持等加算に係る届出書（地域密着型通所介護）
- 別紙20（エクセル：23KB）入居継続支援加算に関する届出（地域密着型特定施設）
- 別紙20-2（エクセル：27KB）テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出（地域密着型特定施設）
- 別紙21（エクセル：22KB）配置医師緊急時対応加算に係る届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙22（エクセル：26KB）テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（地域密着型介護老人福祉施設）
- 別紙23（エクセル：21KB）褥瘡マネジメントに関する届出書（看護小規模多機能型居宅介護）
- 別紙26（エクセル：26KB）認知症専門ケア加算に係る届出書
- 別紙27（エクセル：21KB）生活相談員配置等加算に係る届出書
- 別紙28-1・28-2（エクセル：30KB）中重度者ケア体制加算に係る届出書・利用者の割合に関する計算書
- 別紙29-1・29-2（エクセル：31KB）認知症加算に係る届出書・利用者の割合に関する計算書
- 別紙31（エクセル：21KB）総合マネジメント体制強化加算に係る届出書
- 別紙32（エクセル：21KB）24時間通報対応加算に係る届出書（夜間対応型訪問介護事業所）
- 別紙33（エクセル：23KB）訪問体制強化加算に係る届出書
- 別紙34（エクセル：22KB）夜間支援体制加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）
- 別紙35（エクセル：24KB）医療連携体制加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）
- 別紙37（エクセル：21KB）介護予防・日常生活支援総合事業事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について
- 別紙38（エクセル：25KB）サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所型サービス）
参考様式
- 参考1（エクセル：48KB）感染症または災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式・利用延人数計算シート（地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護）
- 参考2（エクセル：38KB）夜勤職員配置加算算定表（地域密着型介護老人福祉施設）
その他
加算以外の変更については、〔【全事業所向け】変更・廃止・休止・再開に係る届出について〕をご確認ください。
お問い合わせ・提出先
沖縄市役所1階介護保険課管理係
電話：098-939-1212（内線3168・3098）
FAX：098-987-8527
E-mail：a42kanri@city.okinawa.lg.jp
＜郵送の場合の送付先＞
〒904-8501
沖縄市仲宗根町26番1号
沖縄市役所介護保険課管理係宛
電話098-939-1212（内線3168・3098）
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