国民健康保険資格確認書交付申請書

マイナ保険証をお持ちでも、マイナンバーカードを紛失・返納した方・マイナンバーカードでの受診が困難な方（要配慮者）には、申請により資格確認書を発行します。

• マイナンバーカードの紛失・返納をした方
• 要配慮者

1. 要介護認定を受けている方
2. 障害者手帳の交付を受けている方
3. DV被害者などでマイナポータルや医療機関等で自己情報が閲覧できない設定をされている方（または予定されている方）
4. その他、マイナ保険証での受診が困難と認められる方（施設入所者など）

（注）世帯主が変わった等の理由により、被保険者番号が変更された場合には、再度交付申請が必要になります。

（注）交付申請をされた方が、下記1～4の対象外となった場合、国民健康保険課へ申し出てください。

〇沖縄市国民健康保険課窓口にて申請

〇郵送にて申請

〇世帯主及び要配慮者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など）

〇国民健康保険資格確認書交付申請書

〇要配慮者ごとの必要書類

• 1の場合介護保険被保険者証
• 2の場合身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳のいずれか
• 3の場合なし
• 4の場合その他の理由を客観的に確認できる書類（詳しくはお問い合わせください）

※郵送の場合はコピーを添付

〇（別世帯の代理人が申請される場合）委任状