【事業者向け】介護保険住宅改修費申請に関する書類について

住宅改修の申請を行う事業所の方は、下記の”住宅改修について”の項目をご確認のうえ、申請書等を各自ダウンロードしてご活用下さい。

住宅改修について

住宅改修について	ダウンロードはこちら（住宅改修について）（PDF：484KB）
変更のある場合	ダウンロードはこちら（変更のある場合）（PDF：110KB）
住宅改修工事 変更届	ダウンロードはこちら（住宅改修工事 変更届）（ワード：21KB）
フローチャート	ダウンロードはこちら（フローチャート）（PDF：115KB）
住宅改修事前申請取下書	ダウンロードはこちら（住宅改修事前申請取下書）（ワード：33KB）

償還払い

住宅改修事前承認申請書	ダウンロードはこちら（住宅改修事前承認申請書）（エクセル：45KB）
住宅改修支給申請書	ダウンロードはこちら（住宅改修支給申請書）（エクセル：28KB）
住宅改修理由書	ダウンロードはこちら（住宅改修理由書）（エクセル：14KB）
承諾書（賃貸の場合）	ダウンロードはこちら（承諾書（賃貸の場合））（ワード：17KB）
承諾書（本人以外の所有の場合）	ダウンロードはこちら（承諾書（本人以外の所有の場合））（ワード：18KB）
承諾書（本人死亡の場合）	ダウンロードはこちら（承諾書（本人死亡の場合））（エクセル：15KB）
被保険者名義の通帳のコピー

受領委任払い

沖縄市介護保険居宅介護福祉用具購入費及び住宅改修費受領委任払い制度実施要綱（平成28年4月より開始）	ダウンロードはこちら（沖縄市介護保険居宅介護福祉用具購入費及び住宅改修費受領委任払い制度実施要綱（平成28年4月より開始））（ワード：18KB）
住宅改修事前承認申請書（償還払いと同じ）
住宅改修支給申請書	ダウンロードはこちら（住宅改修支給申請書）（エクセル：64KB）
住宅改修理由書（償還払いと同じ）
同意書	ダウンロードはこちら（同意書）（エクセル：44KB）
誓約書	ダウンロードはこちら（誓約書）（ワード：19KB）
承諾書（償還払いと同じ）

参考：介護保険最新情報vol.664（PDF：250KB）「居宅介護住宅改修費用及び介護予防住宅改修費の支給について」の一部改正について