様式第11号(第11条関係)

補佐人参加許可申請書

年　　月　　日

　主宰者　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　沖縄市職員の退職手当に関する条例第20条第8項の規定による意見陳述の機会の付与に関する規則第11条第4項の規定により、下記のとおり、補佐人とともに参加したいので申請します。

記

意見陳述の機会の件名	　	
補佐人の住所、氏名及び連絡先	住　所		
	氏　名		
	連絡先		
当事者又は参加人との関係		
補佐人とともに参加する理由及び補助が必要な事項	理　由		
	内　容