様式第7号(第6条、第7条関係)

代理人選任・解任届

年　　月　　日

　　退職手当審査会　御中

申立人又は参加人　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　沖縄市職員の退職手当に関する条例第20条第8項の規定による意見陳述の機会の付与に関する規則第6条第3項又は第7条第6項の規定により、下記のとおり
　	□　代理人を選任し、意見陳述の機会に関する一切の権限（申立てを撤回する権限を含む。）を委任したので、届け出ます。	
	□　代理人を解任したので、届け出ます。	

記

意見陳述の機会の件名	　	
代理人の氏名	　	
代理人の住所	(電話　　　　　　)	
代理人の職業又は会社名(所属部署)	(職場電話　　　　　　)