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トップページ暮らしの情報高齢者・介護介護保険事業者向け情報 > 【地域密着型サービス事業者向け】地域密着型サービス事業の変更に係る届出について

【地域密着型サービス事業者向け】地域密着型サービス事業の変更に係る届出について

最終更新日:2016年01月01日

地域密着型サービス事業の変更に係る届出について

 沖縄市の地域密着型サービス事業の変更に係る届出の手続きは下記のとおりです。
 

提出期限

 変更事由が発生した日から10日以内
 

必要書類

 地域密着型サービス事業の変更に係る届出には、以下の提出書類が必要です。各様式については下表のとおりです。
 
No. 提 出 書 類 
1 変更届出書
2 【指定に係る記載事項(付表)】
(1)夜間対応型訪問介護事業所用 ※対象事業者なし
(2)認知症対応型通所介護事業所用 (単独型・併設型:付表2-1)
(3)小規模多機能型居宅介護事業所用 (付表3-1)
(4)認知症対応型共同生活介護事業所用 (付表4-1)
(5)地域密着型特定施設入居者生活介護事業所用 ※対象事業者なし
(6)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所用 (付表6)
(7)定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所用 ※対象事業者なし
(8)看護小規模多機能型居宅介護事業所用 ※対象事業者なし
 
3 添付書類 ※下表「添付書類一覧」の1~15及び★印参照

添付書類一覧

No. 変更があった事項 添 付 書 類
1 事業所・施設の名称   ・運営規定
2 事業所・施設の所在地   ・事業所の位置図
・事業所の写真(外観・内部)
事業所の平面図
・建築基準法上の検査済証
・消防法上の検査済証
・土地・建物に係る権利関係を明らかにできる書類
・運営規定
3 申請者の名称   ・定款
・登記事項証明書等
4 主たる事務所の所在地   ・定款
・登記事項証明書等
5 代表者の氏名、住所及び職名   ・登記事項証明書等
・誓約書(様式10-1)(様式10-2)
・代表者の経歴書(資格を証する書類、厚生労働大臣が定める研修の修了証等添付)
・役員等名簿
6 定款・寄付行為等及びその登録事項証明書又は条例等(当該事業に関するものに限る。)   ・定款
・登記事項証明書等
7 事業所・施設の建物の構造、専用区画等   ・事業所の写真(外観・内部)
事業所の平面図(各室の用途を明示するものとする)
8 事業所・施設の管理者の氏名及び住所   勤務形態一覧表
管理者の経歴書(資格を証する書類、厚生労働大臣が定める研修の修了書等添付)
9 運営規定   ・運営規定
10 協力医療機関(病院)・協力歯科医療機関   ・協力(歯科)医療機関との契約書
11 介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携・支援体制   ・介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院との契約書
12 地域密着型介護サービス費・介護予防サービス計画費の請求に関する事項   ※ 介護給付費算定に係る体制等に関する届け出はこちら
13 役員の氏名及び住所   ・登記事項証明書等
・誓約書(様式10-1)(様式10-2)
・役員等名簿
14 本体施設、本体施設との移動経路等   ・本体施設の概要
・本体施設との間の移動の経路及び方法並びにその移動に要する時間
15 併設施設の状況等   ・併設する施設の概要
介護支援専門員の氏名及びその登録番号   勤務形態一覧表
介護支援専門員一覧
・介護支援専門員の経歴書(資格を証する書類、厚生労働大臣が定める研修の修了証等添付)
連携する訪問看護を行う事業所の名称・所在地   ・連携する訪問看護事業所との契約書の写し

その他 

 ・指定申請(新規)、指定の廃止及び休止、再開等については事前協議が必要となります。

 ・利用定員や構造設備の変更等に関しては、必ず事前に連絡をお願いします。

 ・必要に応じて追加書類の提出をお願いする場合があります。
 
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このページは健康福祉部 高齢福祉課が担当しています。

〒904-8501 沖縄県沖縄市仲宗根町26番1号 1F
TEL:098-939-1212   お問い合せはこちらから(別ウィンドウ)

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